Coksartrose - Esta é a artrose da articulación da cadeira. 
Desenvólvese gradualmente, durante varios anos, propensos á progresión, pode ser un lado e un dobre. Vai acompañado de dor e restrición de movementos na articulación. Nas etapas posteriores, obsérvase a atrofia dos músculos da cadeira e o acortamento da extremidade. O diagnóstico establécese a partir de síntomas clínicos e resultados da radiografía. Nas primeiras etapas da coxartrose, tratamento conservador. Coa destrución da articulación, especialmente en pacientes de idade nova e media, indícase a cirurxía (endoprotéticas).
Información xeral
A coksartrose (osteoartrose ou a artrose deformante da articulación da cadeira) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica. Normalmente desenvólvese aos 40 anos e máis. Pode ser o resultado de varias lesións e enfermidades articulares. Ás veces ocorre sen motivo aparente. A coksartrose caracterízase por un curso progresivo gradual. Nas primeiras etapas úsanse métodos conservadores de tratamento. Nas etapas posteriores, a función conxunta só se pode restaurar operativo.
En ortopedia e traumatoloxía, a coxartrose é unha das artrose máis común. A alta frecuencia do seu desenvolvemento débese a unha carga significativa na articulación da cadeira e a prevalencia xeneralizada da patoloxía conxénita - displasia articular. As mulleres sofren coksartrose un pouco máis a miúdo que os homes.
As causas da coksartrose
Distínguense as primarias (xurdidas por razóns descoñecidas) e secundarias (desenvolvidas como resultado doutras enfermidades) da artrose da articulación da cadeira.
A coksarrose secundaria pode ser o resultado das seguintes enfermidades:
- Displasia articular de cadeira.
- Dislocación innata da coxa.
- Enfermidades de Pertes.
- Necrose aséptica da cabeza da coxa.
- Lesións infecciosas e procesos inflamatorios (por exemplo, artrite da articulación da cadeira).
- Lesións (luxacións traumáticas, fracturas do pescozo da cadeira, fracturas pélvicas).
O coksartrose pode ser un lado ou un dobre. Con coxartrose primaria, moitas veces se observa unha lesión concomitante da columna vertebral (osteocondrose) e a articulación do xeonllo (gonartrose).
Factores de risco
Entre os factores que aumentan a probabilidade de desenvolvemento de coxartrose inclúen:
- Aumentou constante a carga na articulación. A maioría das veces observadas en atletas en persoas con exceso de peso corporal.
- Trastornos circulatorios, cambios hormonais, trastornos metabólicos.
- Patoloxía da columna vertebral (cifose, escoliose) ou parada (pés planos).
- Idade anciá e senil.
- Un estilo de vida sedentario.
A coksartrose en si non é herdada. Non obstante, certas características (trastornos metabólicos, características estruturais do esqueleto e a debilidade da cartilaxe) poden ser herdados polo neno dos pais. Polo tanto, en presenza de parentes de sangue que sofren coxartrose, a probabilidade de aparición da enfermidade aumenta lixeiramente.
Patanatomía
A articulación da cadeira está formada por dous ósos: íleo e femoral. A cabeza da coxa está articulada co acetabulum do óso ilíaco, formando unha "bisagra" peculiar. Durante os movementos, o acetabulum permanece inmóbil e a cabeza femoral móvese en diversas direccións, garantindo a flexión, a extensión, o secuestro, o traer e as cadeiras de rotación.
Durante os movementos, as superficies articulares dos ósos sen diapositiva sen obstáculos entre si, grazas á cartilaxe hialina lisa, elástica e duradeira que cubría a cavidade da cavidade xiratoria e a cabeza da coxa. Ademais, a cartilaxe hialina realiza unha función de choque -absorbing e está implicada na redistribución da carga durante o movemento e a camiñada.
Na cavidade articular hai unha pequena cantidade de fluído articular, que desempeña o papel da lubricación e proporciona nutrición da cartilaxe hialina. A articulación está rodeada dunha cápsula densa e forte. Por encima da cápsula hai grandes músculos femorais e gluteais, que proporcionan movementos na articulación e, xunto coa cartilaxe de hialina, tamén son amortecedores que protexen a articulación de lesións con movementos sen éxito.
Con coxartrose, o líquido articular faise máis groso e viscoso. A superficie da cartilaxe hialina seca, perde a suavidade, cuberta de fisuras. Debido á rugosidade que xurdiu, a cartilaxe durante os movementos está constantemente ferida entre si, o que provoca o seu adelgazamento e agrava os cambios patolóxicos na articulación. A medida que avanza a coxartrose, os ósos comezan a deformarse, "adaptándose" a unha maior presión. O metabolismo na articulación está deteriorando. Nas etapas posteriores da coxartrose, obsérvase unha atrofia grave dos músculos da extremidade dolorida.
Síntomas da coxartrose
Os principais síntomas da enfermidade inclúen dor na articulación da articulación, rexión inguinal, coxa e xeonllos. Ademais, con cokesartrose, rixidez dos movementos e rixidez da articulación, perturbación de marcha, coxa, atrofia dos músculos da cadeira e acurtamento da extremidade no lado da lesión. Unha característica característica da coksartrose é unha restrición do secuestro (por exemplo, o paciente é difícil cando se intenta sentarse nunha cadeira). A presenza de certos signos e a súa gravidade depende do escenario da coxartrose. O primeiro e máis constante síntoma é a dor.
AT Coksarrose do 1º grao Os pacientes quéixanse de dor periódica, que se produce despois da actividade física (correr ou camiñar prolongado). A dor localízase na articulación, con menos frecuencia na coxa ou no xeonllo. Despois do descanso, normalmente desaparece. A marcha para a coxartrose do 1º grao non se rompe, os movementos consérvanse na súa totalidade, non hai atrofia muscular.
No rai X do paciente que padece coxartrose do 1º grao, determínanse cambios leves: estreitamento moderado desigual da brecha articular, así como os crecementos óseos arredor do bordo externo ou interno do acetabulum en ausencia de cambios da cabeza e do pescozo do fémur.
AT Coksartrose 2 graos A dor faise máis intensa, a miúdo aparece en repouso, irradia na coxa e na ingle. Tras unha actividade física significativa, o paciente con coksartrose comeza a limpar. O volume de movementos na articulación diminúe: o secuestro e a rotación interna da coxa é limitada.
En imaxes x -ray para a coxartrose do segundo grao, determínase un estreitamento desigual significativo da fenda conxunta (máis da metade da altura normal). A cabeza femoral está algo cara arriba, deformada e aumenta de tamaño, e os seus contornos fanse desiguales. Os crecementos óseos con este grao de coxartrose aparecen non só no interno, senón tamén no bordo exterior do acetabulum e saen fóra da cartilaxe.
AT Coksartrose 3 graos A dor faise constante, preocupación dos pacientes non só durante o día, senón tamén pola noite. Camiñar é difícil, ao moverse, un paciente con coksartrose vese obrigado a usar un bastón. O volume de movementos na articulación é drasticamente limitado, os músculos da nádega, cadeiras e patas inferiores están atrofiados. A debilidade dos músculos eliminadores da coxa convértese na causa da desviación da pelve no plano dianteiro e acurtando a extremidade do lado dolorido. Para compensar o acurtamento, un paciente que padece coksartrose, ao camiñar, inclina o corpo cara á dor. Por iso, o centro de gravidade cambia, a carga na articulación dolorida aumenta drasticamente.
En radiografías para a coxartrose do 3º grao, detéctase un forte estreitamento da brecha articular, detéctase unha pronunciada expansión da cabeza da coxa e múltiples crecementos óseos.
Diagnósticos
O diagnóstico da coxartrose baséase en signos clínicos e datos de estudos adicionais, o principal dos cales é a radiografía. En moitos casos, os raios x permiten establecer non só o grao de coxartrose, senón tamén a causa da súa aparición. Así, por exemplo, un aumento do ángulo do pescozo, as escenas e o aplanamento do acetabulum indican displasia e os cambios na forma da parte proximal do fémur indícanse que a coksartrose é consecuencia da enfermidade de Perteses ou da epifisiolise xuvenil. Nas radiografías de pacientes con coxartrose, tamén se poden detectar cambios indicando lesións.
Como se poden usar outros métodos de diagnóstico instrumental de coxartrose, a TC e a resonancia magnética. A tomografía computarizada permite estudar cambios patolóxicos en detalle por estruturas óseas en detalle e a resonancia magnética ofrece a oportunidade de avaliar os trastornos por tecidos brandos.
Diagnóstico diferencial
En primeiro lugar, a coxartrose debe diferenciarse da gonartrose (osteoartrose da articulación do xeonllo) e a osteocondrose da columna vertebral. A atrofia dos músculos, que se produce en 2 e 3 etapas da coxartrose, pode causar dor na articulación do xeonllo, que a miúdo se expresan máis brillantes que a dor na zona de danos. Polo tanto, coas queixas do paciente sobre a dor no xeonllo, unha clínica (inspección, palpación, determinación do volume de movementos) é o estudo da articulación da cadeira e, se se sospeita de coxartrose, dirixir ao paciente á radiografía.
A dor pola síndrome radicular (compresión das raíces nerviosas) para a osteocondrose e algunhas outras enfermidades da columna vertebral poden imitar a dor coa coxartrose. A diferenza da coksarrose, ao espremer as raíces, a dor ocorre de súpeto, despois dun movemento sen éxito, un forte xiro, levantamento de pesos, etc., está localizado na zona de nádegas e espállase pola parte traseira da coxa. Detízase un síntoma positivo de tensión: dor grave cando o paciente intenta levantar unha extremidade enderezada, deitada nas costas. Ao mesmo tempo, o paciente leva libremente a perna cara ao lado, mentres que en pacientes con coksartrose, o secuestro é limitado. Cómpre ter en conta que a osteocondrose e a coksartrose pódese observar ao mesmo tempo, polo tanto, en todos os casos, é necesario un exame completo do paciente.
Ademais, a cokesartrose diferénciase coa trocanterite (bursita de arranque) - inflamación aséptica na área de apego dos músculos gluteais. A diferenza da coxartrose, a enfermidade desenvólvese rapidamente, dentro de 1-2 semanas, normalmente despois dunha lesión ou actividade física significativa. A intensidade da dor é maior que coa coksartrose. Non se observan limitacións de movementos e acurtamento da extremidade.
Nalgúns casos, cun curso atípico da enfermidade ou artrite reactiva, pódense observar síntomas que se asemellan á coxartrose. A diferenza da coxartrose, con estas enfermidades, o pico da dor cae na noite. A síndrome da dor é moi intensa, pode diminuír ao camiñar. A rixidez da mañá é característica, que se produce inmediatamente despois de espertar e desaparece gradualmente dentro dunhas horas.
Tratamento da coxartrose
O tratamento da patoloxía dedícase a ortopedistas traumatólogos. A elección dos métodos de tratamento depende dos síntomas e da etapa da enfermidade. A 1 e 2 etapas de coxartrose, realízase a terapia conservadora. Durante o período de exacerbación da coxartrose, utilízanse bloques de inxección, medicamentos anti -inflamatorios non esteroides (piroxes, indometacina, diclofenac, ibuprofeno, etc.). Hai que ter en conta que as drogas deste grupo non se recomenda durante moito tempo, xa que poden ter un efecto negativo sobre os órganos internos e suprimir a capacidade da cartilaxe de hialina para restaurar.
Para restaurar a cartilaxe danada para coksarrose, utilízanse fondos dun grupo de condroprotectores (sulfato de condroitina, extracto de cartilaxe, etc.). Para mellorar a circulación sanguínea e eliminar o espasmo de pequenos vasos, prescríbense medicamentos vasodilatizantes (zinnarisina, ácido nicotina, pentoxifilina, nicotinato de xantinol). Segundo as indicacións, úsanse relaxantes musculares (medicamentos de relaxación muscular).
Con síndrome da dor teimosa, pódense prescribir pacientes con inxección intra -articular de coksarrose usando medicamentos hormonais (hidrocortisona, triamcinolona, metrumor). O tratamento con esteroides debe realizarse con precaución. Ademais, coa coxartrose, úsanse produtos locais: pomadas de quecemento que non teñen un efecto terapéutico pronunciado, con todo, nalgúns casos alivian o espasmo muscular e reducen a dor debido á súa acción "distraente". Tamén, con coxartrose, prescríbense procedementos fisioterapéuticos (luminosa, terapia ultrasónica, tratamento con láser, UHF, inductotermia, magnetoterapia), masaxe, terapia manual e ximnasia terapéutica.
A dieta para a coksartrose non ten un efecto terapéutico independente e úsase só como medio para reducir o peso. A redución do peso corporal permítelle reducir a carga nas articulacións da cadeira e, como resultado, facilitar o curso da coksartrose. Para reducir a carga na articulación, o médico, dependendo do grao de coxartrose, pode recomendar camiñar con cana ou muletas.
Nas etapas posteriores (con coxartrose do 3º grao), o único método eficaz de tratamento é a operación: substituíndo a articulación destruída por unha endoprótese. Dependendo da natureza da lesión, pódese empregar un único pollo (substituíndo só a cabeza da coxa) ou dous (substituíndo tanto a cabeza da coxa como a cavidade xiratoria).
O funcionamento de endoprotéticas para a coxartrose realízase de xeito planificado, despois dun exame completo, baixo anestesia xeral. No período postoperatorio realízase a terapia antibiótica. As costuras elimínanse os 10-12 días, despois do que o paciente está prescrito para o tratamento ambulatorio. Despois de endoprostéticos, realízanse necesariamente medidas de rehabilitación.
No 95% dos casos, a intervención cirúrxica para substituír a articulación por coxartrose asegura unha restauración completa da función das extremidades. Os pacientes poden traballar, moverse activamente e incluso facer deportes. A vida media de servizo da prótese, suxeita a todas as recomendacións, é de 15-20 anos. Despois disto, é necesaria unha segunda operación para substituír unha endoprótese desgastada.